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第八章 手术观摩（第2页）

林泽文笑了笑：“你的这个回答并不全面，而且使用的语言也不太专业。所谓疝，指的是人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另外的一部位。你刚才讲到的只是腹股沟疝，它只是各种疝中的一种，而且腹股沟疝漏出去的也不一定就是肠子，也可能是大网膜、**、卵巢或者输卵管等腹部的各种游离脏器。小南，你一定要记住，医学是一门非常严谨的科学，来不得半点虚假。你一定要记住，作为医生，我们面对的可是病人的生命。”

林南点头道：“我知道了。”

这时候林泽文似乎想起了什么，他问道：“你刚才说到的那个病人是什么样的情况？”

林南就把自己去年护理过的那个病人的情况大致说了一下。林泽文一下子就想起来了：“你说的是他呀。他也是腹股沟疝，这样的疝最常见。你知道他的疝是怎么形成的吗？”

林南摇头。

林泽文道：“今后你就知道了，作为医生，询问病史非常重要。你说的那个病人住在高山上，他特别喜欢唱歌，而且他唱歌的腔调特别高……”

林南顿时明白了：“于是就造成了经常性的腹部压力增大？”

林泽文点头道：“是的。对于医生来讲，要尽可能多地去了解病人患病的细节，只有这样才可以最大限度地减少误诊率。”

进入手术室之前需要先脱去白大衣和鞋子，戴上口罩后换上手术室专用的衣裤和拖鞋。林泽文对林南说道：“你也换一下，口罩也要戴上。我们要尽量保持手术区域的无菌环境。”

随后林泽文去到水槽处：“外科医生在手术前必须先洗手，术前洗手的步骤非常重要……你今天不需要洗手，看着我做就是了。”接着他开始示范，“先用肥皂和水清洗手臂及肘部。然后用消毒毛刷蘸消毒肥皂水，按以下步骤刷洗：先指尖，然后手、腕、前臂、肘部、上臂下二分之一。两手臂交替刷洗。每次刷洗不少于3分钟，然后用清水冲洗，手指朝上，肘朝下，从手指冲向肘部。像这样洗3次……用无菌毛巾擦干双手后折叠成三角形，放置于腕部，并使三角形底边朝近端，另一只手拉住毛巾下垂的两角旋转向近端移动，直到上臂10厘米处，再将毛巾翻过来，用同样的方法擦干净另一只手，最后用乙醇浸泡5分钟……”

林南没想到就连洗手这样的事情竟然都是如此的复杂，一边认真地听着讲解一边仔细地观察着。

林泽文洗完手后朝着手术室里面走去，当他到达一间手术室门外的时候转过身来面对林南：“进入手术室的时候要用背部去打开这道门，这样就可以避免刚刚洗干净的手被污染。省级三甲医院的手术室大多是自动门，也就避免了这样的麻烦。”

手术室里面开有空调，温度比较适宜，林南进入里面后发现病人已经躺在了手术台上，身上盖有一张白色的床单。除此之外手术室里面还有3个工作人员。

林泽文朝他们笑了笑，说道：“我侄儿，江南医科大学二年级的学生，我让他来观摩今天的手术。”他又向林南介绍道：“这位是我们的麻醉师，这两位都是手术室的护士。”林南恭敬地朝他们点头：“给你们添麻烦了。”

那位麻醉师笑着对林泽文说道：“林主任，你这是在培养接班人的节奏啊。”

自从有了上次与伯父的交谈之后，林南已经对曾经的事情不再那么在乎，所以麻醉师的话并没有让他感到反感。林泽文说道：“我算什么？现在的年轻人已经不再是推前浪的后浪了，他们今后会直接超越我们这些前浪的。”

林泽文说着，随即将双手朝前平举了出去。另一个护士去拿来了手术服，将两只衣袖从他的双手穿过，然后去到他身后替他系上。护士的整个动作熟练而小心翼翼，没有触碰到林泽文的双手一丝一毫。

林泽文去到手术台前将塑胶手套戴上。林南看得出来，塑胶手套肯定是消过毒的。林泽文指了指手术台的对面：“小南，你去那一边，不要靠手术台太近。”

林南依言去到那里站着，待林泽文揭开那张白色床单后，林南发现孩子的身上是**着的。

林泽文道：“这只是一个小手术，而且手术的范围较小，所以一般采用局部或者腰部麻醉，但这个病人的年龄太小，很容易出现吵闹等不配合的情况，所以最好的方式就是进行乙醚全麻。现在我开始给病人的手术区域消毒……”他用一只长长的手术钳夹起一块纱布蘸满了碘酒，“手术区域的消毒范围，因不同的手术部位，消毒范围略有不同，但是手术区消毒都要遵循一定的原则，就像这样……消毒范围要包括切口周围15~20厘米的区域。清洁伤口应以即将手术的切口为中心，向四周消毒。不过如果是受到了感染的伤口或者是肛门处的手术，则应由手术区外周开始向感染伤口或肛门处消毒，比如，痔疮手术、肛周脓肿切开引流术等。这其中的原因你仔细一想就应该明白的。”

被感染的伤口以及肛门的部位存在着大量的细菌，如果依然采用从内向外的方式消毒的话，反而会引起细菌的扩散。林南一下子就想明白了其中的道理。

林泽文将蘸满碘酒的纱布从病人的右侧腹股沟处朝外一圈一圈的消毒，上方一直到病人的肚脐下，下方到达大腿的整个中段，随后又换了一块蘸满碘酒的纱布，如此3次。接下来依然是这样的方式，不过纱布上蘸满的是酒精。

其实这样的消毒程序与注射前的消毒过程差不多，所以林泽文也就没有过多地去讲解。

“消毒完成后接下来就是铺无菌巾，也叫铺巾或者铺单。外科手术铺单的目的是为了防止细菌进入切口，同时也是为了固定手术的视野。外科手术的时候因为手术的部位不同，铺单的方式也不一样，其总的原则就是：既要避免手术切口暴露太小，又要尽量少使切口周围的皮肤显露在外。手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖，其外周至少要有两层。像今天这样的小手术只需要铺无菌孔巾一块就可以了。”林泽文一边讲解着，同时将一块无菌孔巾放到了病人的腹股沟处，随后对身旁的护士说道：“我们开始吧。”

手术台的旁边早就准备好了这台手术所需要的各种手术器械，护士助手将一把手术刀放到了林泽文的手上。林泽文将手术刀在病人的腹股沟处比画着说道：“腹股沟区有几层腱膜，腱膜上有一个孔洞用来让男性的精索、女性的子宫圆韧带穿过，如果腹腔压力太大的话，就会造成这个孔洞松弛、扩大，从而使得腹腔里面的游离器官穿过这个孔洞形成疝。所以这个手术的目的就是为了找到那个孔洞，将疝里面的东西拉回到它原来的位置，然后将孔洞缝合。”

林泽文讲得浅显易懂，林南顿时就明白了。

林泽文继续在讲解：“由于腹股沟区的腱膜紧靠着腹股沟韧带，所以做这个手术的时候就应该从腹股沟韧带上方大约2厘米的地方切口，一定要注意，下刀的时候必须要将切口两端的皮肤绷紧……”

手术刀很锋利，林泽文轻轻划下去的时候皮肤瞬间裂开，同时有少量的鲜血渗出。毕竟林南是第一次目睹在活生生的人体上面动刀，难免有些心惊胆战的感觉，禁不住就说了一句：“出血了。”

“皮肤组织里面有毛细血管，少量出血很正常。”林泽文波澜不惊道，他沿着腹股沟平行的方向切下了一条大约3厘米的口子，“除非是身体肥胖的病人，腹股沟区的皮下脂肪很少。你看，这个银白色的东西就是腹外斜肌的腱膜。注意，腱膜下面有腹股沟神经，所以这时候一定要小心，在分开深层组织后将腱膜下面的腹股沟神经推开，然后沿着纤维的方向将腱膜剪开。你看，腹股沟韧带的内面就这样显露出来了。”

林南没想到小小的腹股沟部位竟然存在着如此复杂的结构，深感自己对解剖学的掌握程度还非常的肤浅。

“接下来我会用牵开器将腹股沟神经和腹内斜肌、腹横肌及其联合肌腱一起拉开……就这样，你看，这就是提睾肌……看，这就是疝囊。”林泽文吩咐身旁的护士用一把齿状的镊子轻轻提起疝囊，他用手术刀将疝囊切开，“看到没有？这里面是病人的小肠。幸好病人来得及时，他的小肠还没有因为孔洞的挤压出现坏死。”

林南问道：“如果出现了坏死的话怎么办？”

林泽文回答道：“如果真是出现了那样的情况，这个小手术也就变成大手术了。首先得把坏掉的那一段小肠切除掉，然后将正常的两端缝合起来。小肠缝合术可就要复杂麻烦多了，而且后期的护理难度也会因此增大许多。”

林南又问道：“如果真是那样的话，后期的护理应该注意些什么？”

林泽文道：“首先是要防止感染，除此之外还很可能出现肠粘连等情况，而且病人的进食也必须严格控制。”

林南点头，没有再继续问问题。

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