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腹部的右侧疼痛,是不是没有越过腹中线,单纯累及了腹部右侧,而且皮肤会有改变,这就是带状疱疹的可能性,有的时候在带状疱疹出现疱疹之前也可能仅仅表现为单侧的腹痛。”
“急性阑尾炎是哪里疼痛,具体点。”
“是麦氏点,它又称阑尾点,位于……用手指触压麦氏点常有压痛。”
“除了急行阑尾炎,哪些病变可以引起腹部压痛。”
“单纯出现压痛多来自腹壁或腹腔内的病变……如脏器的炎症、淤血、破裂、扭转以及腹膜的刺激等也可能会出现肚子按着疼的症状。
腹部出现压痛的部位通常提示存在相关脏器的病变。胆囊病变常有右肩胛下区,即右上腹压痛。脾脏及胰腺的炎症和肿瘤,可有左上腹压痛。直肠、乙状结肠病变可能导致左下腹压痛。此外,胸部病变如下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗死以及胃部病变等也常在上腹部或季肋部出现压痛,盆腔疾病如膀胱、子宫及附件的疾病可在下腹部出现压痛。
一些位置较固定的压痛点常反映特定的疾病,如位于右锁骨中线与肋缘交界处的胆囊点压痛标志胆囊的病变,位于脐与右髂前上棘连线中、外13交界处的麦氏点压痛标志阑尾的病变等。若在腹部出现压痛部位停留片刻,使压痛趋于稳定后迅速抬手,感觉腹痛骤然加重,即为反跳痛,提示可能有腑内脏器病变累及临近腹膜的表现。”
“具体手术操作会吗?”
“急性阑尾的麻醉方式,采用腰麻或硬脊膜外麻醉。
急性阑尾炎术前一般状态较好者不需特殊准备;对不能进食或呕吐严重者,应根据情况适当补液。合并腹膜炎者需给抗生素治疗。
手术禁忌证:急性阑尾炎发病72小时以上,或已有包块形成,阑尾局部炎症水肿明显者,暂不进行手术。
手术大体步骤是仰卧位,右下腹麦氏切口,寻找阑尾。处理系膜,保护阑尾及盲肠。荷包缝合,结扎阑尾根部,切断阑尾,阑尾残端处理,包埋阑尾残端。最后覆盖系膜,关腹。
术后要留意并发症,并发症有术后出血,手术切口感染,腹腔残余脓肿,粘连性肠梗阻,粪瘘。
术后护理要根据不同麻醉,选择适当卧位。
注意观察生命体征。
术后3~5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠,以免增加肠蠕动,而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开。
术后24小时可起床活动,促进肠蠕动恢复,防止肠粘连发生。
老年患者术后注意保暖,经常拍背帮助咳嗽,预防坠积性肺炎。
术后注意事项有保持良好的饮食、卫生及生活习惯,餐后不做剧烈运动。
及时治疗胃肠道炎症或其他疾病。
术后早期下床活动,防止肠粘连。
自我监测,发生腹痛或不适及时就诊。
手术当天禁食,术后第一天流食,第二天进软食,在正常情况下,第3~4天可进普食。”
“嗯,继续吧!”
吴教授背着手悠哉悠哉的走了。
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